2003年，一场沸沸扬扬的SARS席卷中国大地，顿时引起全国上下的极度恐慌，从普通老百姓，到专业的医护人员，再到国家领导，无人不对这场甚至危及人命的疫情提心吊胆，防之又防。记得那时人人都是谈SARS色变。在这场波及世界的疫情中，我们看到了医疗人员伟大的职业操守，体会到了白衣天使无私的敬业精神。然而，对我国公共卫生建设，同样值得我们做出深刻的反思。
据相关新闻报道，SARS时期以及之后相当长的一段时间内，各级财政已安排SARS防治资金近100亿元，其中，中央财政建立的20亿元SARS防治基金，已支出10亿元；地方各级财政已安排了近80亿元SARS防治经费。这场SARS危机，让我们看到：我国在现代化建设中，只注重国民经济发展，抓GDP而不注重社会的良性发展，对社会发展的其他方面的重视不够，特别是公共卫生支出，以至于在国家发生疫情时没有足够的资金，而要动用总储备。
首先，我认为，我国公共卫生和医疗体系存在的问题。很长时间以来，我国的公共卫生和医疗体系一直存在比较深层次的危机。究其原因，我想主要有以下几点：
（一）、重视不够
很长一段时间，我国只注重提高国民经济的量而忽视了社会的良性发展，整个社会一度处于失控发展状态，使我国医疗卫生事业发展长期严重滞后于经济发展和社会转型，我想，这也许就是导致SARS成为危机的深层次原因吧。一方面，从政府的角度来看，在向市场经济转轨的同时，忽略了“综合平衡”的基本理念，即：国民经济与社会发展的良性关系，使得公共卫生体系建设与经济的快速增长相比，无论是制度建设、体制改革，还是政府的资金投入都严重滞后。另一方面，从市场的角度来看，我国虽已转向市场经济，但医疗卫生领域仍一直处在政府部门的高度垄断之下。但是，中央政府并没有担当起自己的职责，他将融资的责任推给地方基层县乡两级政府。又由于县乡两级政府60%以上是赤字，而卫生支出又占两级财政支出的比重较大，因而其实际负担仍然落在老百姓的头上。但是，各级政府自己虽然拿不出资金来增加投入，却又不肯让民间资本和国外资金进入医疗卫生领域。从而，与人民群众日益增长的医疗卫生保健需求相比，我们医疗卫生服务的供给则明显不足。
（二）、投入严重不足
世界卫生组织在2000年的“世界卫生报告”中说，中国在191个国家的卫生系统中排名188位；在公共卫生支出方面，中国在世界上属于最低一档，人均卫生支出世界排名倒数第三！来源于《2002年世界发展指标》和《2002年世界卫生报告》的报道显示，我国公共卫生支出与其他国家的比较，虽然我国的公共卫生支出占中央财政支出的比重与其他发达国家差异不大，但是，我国的人均医疗卫生费用在1995—1998年仅为40美元，而同期美国为4271美元，是我国的106.775倍；法国为2288美元，是我国的57.2倍；日本为2243美元，是我国的56.075倍；澳大利亚为1714美元，是我国的42.85倍；英国为1675美元，是我国的41.875倍。有项研究表明，非洲最穷的一些国家都要比中国的人均卫生支出水平高出一倍！
多么触目惊心的数字啊！由这些数字，我们不得不承认，今后，国家要注意建立全国公共卫生防疫系统，改变中国在世界上公共卫生建设投入排名倒数几位的状态，更重要的是，使国家在重大疫情面前不至于手足无措，使人民不至于遭受痛苦。经济建设这么多年，我国国民经济持续快速发展，国家财政实力日益增强，去年2005年，全国财政收入已经达到18914亿元，今年1—4月份，全国财政收入达到7270亿元，比去年同期增长29.9％。可以肯定的说，我国是有能力充分保障这方面的开支的。
目前，我国的经济建设相对与社会其他方面的建设，速度过快。然而，各项建设对现代化建设的作用都是不可忽视的，每一项建设的发展都会使现代化建设达到一个更高的水平。但是，当一项建设在其他建设相对不前的前提下继续建设的话，随着现代化建设达到一定阶段，这项建设的边际效益将会是递减的。所以，发展每一项建设都是重要的，也只有在扩大其他方面建设的配合下，经济建设才能一帆风顺，现代化建设才可以满足人们的需要，符合人们的要求。关于各项建设的协调发展，这是一个要素投入的平衡问题，需要把握好度。
我国面对的这场SARS战争，不仅是一场科技与生命的较量，更是一场经济与生命的较量。资金对于防治与救治SARS都是非常重要的。由于农民和城镇无业居民没有相应的医疗保险费用，以至于他们在疾病面前，要么不治，任凭病毒肆虐，要么就得伸手向国家要钱。在一般情况下，防治传染病这类支出具有外部正效应，它是一种公共产品，而且是全国性的公共产品，是政府公共政策的重要内容和基本任务，中央应当为其融资。而且，我国《宪法》也赋予每个公民基本的生存权，也就是说，人们不管收入的多少，财产的丰硕与否，都应当平等的且充分的享有医疗服务以享有自身生存的权利。所以国家有义务且必须承担这笔费用。但是，财政的力量是有限的，就像这次SARS一样，财政的付出是巨大的。对于工薪阶层，情况相对好一些，可是，资金仍是一个大问题。对于卫生事业费用的筹集，我想从农民与城镇无业居民卫生费用的筹集和企业职工卫生费用的筹集方面谈下自己浅显的想法。
我国是个农业大国，农业人口占总人口的比重较大。在农村和城镇无业人员中，可以每年每人适量收取一定金额的医疗卫生费用。这笔医疗卫生费用说小可不小，要看到象SARS这样的疾病毕竟不是常事。同时，财政按总数额的一定比例从财政支出中提取一部分，把两部分之和作为农民和城镇无业人员的医疗费用。对企业职工的医疗保险费可以确定下限，放开上限，将超过下限比例的资金与下限以下的资金分开管理。下限以下的资金发挥的作用和以前相同，对于交纳超过下限比例的资金，交纳者可享受与其多交纳资金相应的权利，也就是说，报销更多的医疗费用。并且在职工退休时将超过下限部分的资金按银行同期利率支付给职工。 以上两个方案所多收的资金，应对其进行市场操作，以保证其保值增值。同时，这两项方案要一起实施，从而保证一定程度的公平。另外，作为辅助措施，要纠正保健产品提供中的低效率，降低保健服务成本，健全医疗保健市场。我的一个从事保险业的同学，从她平时对工作的感想中，给了一个灵感，那就是，作为医疗保险的有效辅助，商业保险可以，并且需要进一步发展。
在中学的政治书中，我们就知道了经济起着决定作用。因此，在对我国医疗卫生事业加大重视力度以及对全国公共卫生防疫系统加大资金投入的同时，我想，还有一点是值得我们重视的。那就是加强体育公共产品的供应。一时间，那么多人患SARS，一方面，是因为病毒太强大；另一方面，与我国人民平时对身体素质锻炼的态度和国家对体育事业的支持力度有着不可忽视的联系。加强人民的身体素质锻炼是目前我国最为紧要的，而国家所能做的，就是尽可能多的提供体育公共产品，注意提高公民的身体素质，培养公民锻炼身体的意识。俗话说：冰冻三尺，非一日之寒。意识的培养和素质的提高都是需要时间的，急不来的。
一场SARS冲击，给我国的现代化建设均衡运行敲响了警钟，对公共卫生体系的改革已势在必行，在改革中，我认为，应着重抓好两个问题：一是资金问题。一方面，是从公民那里筹集来的医疗保险费，另一方面，是国家财政对公共卫生事业的补贴；二是思想意识，意识形态制约着我国对公共卫生事业的重视程度，对于提高公民身体素质作用重大，只有思想解放了，才能真正把公共卫生事业在现代化建设中的位置摆正。经历了这场生与死的考验，我想，我国对于公共卫生事业的改革已如在弦之箭。 参考目录：
《迎接2010：中国医疗卫生事业前景展望》 IBM公司发布
《2002年世界发展指标》 世界银行《2002年世界发展指标》编写组 中国财政经济出版社 2004年6月1日 出版
《2002年世界卫生报告》 世界卫生组织公布 |
